某日, 在某镇一条河的南岸发现一具女性尸体, 调查证实死者22岁, 农民, 生前有精神病史8年, 长期服药治疗, 已失踪9 d。该河呈东西走向, 河宽30 m, 水深5 m, 水流缓慢, 尸体仰面浮于水中, 头北脚南。衣着完好, 未见鞋袜。

尸体四肢及腹部可见腐败静脉网, 部分表皮解离并脱落。双手及双足皮肤呈洗衣妇手状态, 可见少量泥沙。右手背侧可见散在擦划伤多处。余体表未见生前损伤。翻动尸体可见口鼻腔内有多量液体溢出。头皮下未见出血, 左侧颞肌可见片状出血; 颅骨未见骨折; 硬脑膜完整, 硬脑膜下未见出血; 脑组织部分腐败、自溶; 双侧颞骨岩部可见出血。颈部未见骨折及出血。喉室、气管及食道内均可见少量泥沙附着。胸部软组织及肌肉未见出血; 胸、肋骨未见骨折。心包完整, 心脏大小正常, 质软, 外膜自溶, 未见损伤, 沿血流方向剪开心脏, 心腔内空虚, 各瓣膜未见异常。双肺表面未见损伤, 均可见肋骨压迹, 呈水性肺气肿状态, 切开后可见泡沫样血性液体溢出。双侧胸腔可见少量积液。腹腔内各脏器大小、位置正常, 均未见损伤、出血。胃内可见少量溺液, 胃底可见少量泥沙。

部分肺泡内充满伊红色的水肿液, 其中可见大小不一、数量不等的气泡。小血管腔内的红细胞呈溶解状。其他器官组织自溶, 未见损伤及致死性病变。

按顺序取肾皮质被膜下组织10 g; 肝右叶深部组织10 g; 左肺上叶被膜下薄层组织10 g ; 左侧股骨骨髓10 g; 发现尸体处水样500 mL。采用硝酸破机法检验, 整个取材及实验过程严格按照中华人民共和国公共安全行业标准《人体组织器官中硅藻硝酸破机法检验》（GA/T 813-2008）操作, 避免污染。检测结果为：10 g肺脏组织检出22 436个硅藻; 10 g肝脏组织检出6个硅藻, 硅藻直径在5 μ m以下; 肺和肝组织中检出硅藻的种类与现场水样中检出的硅藻种类一致。肾组织和骨髓内未检出硅藻。

死者肝脏及胃内容物中检出氯氮平。在肝血中检出氯氮平及其代谢物, 其含量为2.8 μ g/mL。未检出乙醇; 未检出常见巴比妥类、吩噻嗪类和苯二氮卓类镇静催眠药; 未检出吗啡类、苯丙胺类常见毒品。未检出其他常规检测毒物。

一般情况下, 法医对可疑溺死尸体会进行大体解剖, 脏器观察, 组织病理学检查, 以及硅藻检验等。由于水中尸体多数高度腐败, 溺死征象无特异性改变, 因此目前硅藻检验已经成为溺死诊断的极有价值的指标。

目前在利用硅藻检验结果鉴定溺死中所持的原则是：凡是组织（一般取肺膜下组织）检出硅藻为阳性, 肝、肾、牙齿和骨髓等器官也有硅藻, 且硅藻种类与现场水样一致, 即可诊断为溺死^[1]。一般情况下, 典型单纯溺死尸体脏器硅藻含量有一定特点, 如由于肺脏的富集作用, 肺脏中硅藻检出量为水中的2倍; 肝脏、肾脏可检出4颗/10 g以上硅藻。

在本例死者肺脏及肝脏中检出硅藻（22 436个/10 g肺, 6个/10 g肝）, 并且符合打捞水域硅藻种类。死者肺脏及肝脏硅藻数目远小于单纯溺死尸体中硅藻检出数目, 且未在肾脏、骨髓中检出硅藻。出现上述结果需要排除一些可能的因素：

一方面, 排除污染可能性。本次实验操作规范, 将尸体肺、肝组织及所在水域硅藻的直径及种类进行对比后, 可以排除被污染, 检查结果可靠。

另一方面, 排除死后入水的可能性。单纯从肺中检出硅藻不能作为溺死的诊断依据^[2]。死后抛尸入水由于受到水压的作用, 水能通过气管进入肺脏中, 并将肺泡内的空气排除, 充满肺脏, 因此肺脏中能够检出硅藻。但死后心脏停止跳动, 血液无法循环, 硅藻不能通过肺毛细血管进入体循环从而进入肝脏、肾脏, 更不可能进入骨髓和牙齿。因此死后入水是无法在肝脏中检出硅藻的[3]。据此本例可排除死后入水。

在排除上述两种可能性后, 结合上述检验结果及案情, 可断定死者为生前入水, 死因为溺死, 且符合于该水域溺死。

有文献指出由于死者生前入水的身体状态（意识障碍、受束缚、疾病发作等）、精神状态（紧张、恐惧等）会缩短个体在水中的存活时间, 从而使得进入组织器官的硅藻数目明显减少, 而在各组织脏器中所检验出的硅藻数目大大减少^[4]。

氯氮平（Clozapine）主要用于治疗精神分裂症, 主要针对兴奋、躁动的症状。氯氮平中毒可导致谵妄、意识障碍、心动加速、痉挛、抽搐、低血压、昏迷等症状, 严重时呼吸抑制或衰竭而死亡^[5]。本案死者肝血中检出氯氮平含量为2.8 μ g/mL, 达到氯氮平中毒浓度, 但未达致死浓度（中毒浓度为0.8~1.3 μ g/mL, 致死浓度为3 μ g/mL^[5]）。分析死者由于服用大量氯氮平导致中毒, 可能出现上述症状, 造成在水中存活时间短, 进入肺脏溺液减少, 进而由肺循环进入血液硅藻量大大减少。因此在死者的肺脏、肝脏中检出的硅藻数目远小于正常溺死尸体检出硅藻量, 且肾脏、骨髓中未检出硅藻。