收集北京市大兴区公安司法鉴定中心1998~2013年间54例螺丝刀刺击头部致颅脑损伤死亡案例资料, 其中男性受害者45例(83.3%), 女性受害者9例(16.7%)。年龄14~68岁, 平均年龄39.5岁, 以18岁至55岁男性居多, 共40例(74.1%)。其中男性施暴者52例(96.3%), 年龄18~48岁, 平均年龄32.8岁; 女性施暴者2例。

本组54例致伤物均为尖端为“ 一” 字或“ 十” 字的螺丝刀, 这些螺丝刀的尖端及体部均较完整, 无明显变形及磨损。一字螺丝刀尖端呈“ ” 形, 其尖端的横截面呈“ ▭” 形, 刃部厚度在0.5mm~1.1mm之间; 十字螺丝刀尖端的横截面呈“ 􀳉 ” 形。本组致伤物螺丝刀的尖端和体部均为金属质地, 体部另一端连接有木质或塑料质地的圆柱形柄部。其尖端长度大于0.6cm, 小于2.0cm; 体部长度大于7.0cm, 小于14.0cm。具有“ 丫” 形尖端或者具有其他异形尖端的螺丝刀, 以及具有棱柱状体部的螺丝刀见于某些专用工具, 均较为少见, 本组未涉及。

本组54例螺丝刀刺击头部致被害人颅脑损伤检案中, 检见位于头部深浅不一、具有典型形态特征的创口共计95处, 分布于额部14处, 顶部25处, 枕部6处, 颞部50处。

本组54例致命性颅脑损伤, 创道与头颅在创口处的切面成角较为接近直角。自颅骨较为薄弱的颞部区域进入颅腔的创道共计50处(52.6%), 其中左侧颞部44处, 右侧颞部6处。自颅顶部、额部、枕部进入颅腔的创道共计5处创口(5.3%)。

一字螺丝刀的刺击方向与头颅在创口处的切面成角较为接近直角时, 头皮及颅骨损伤形态特征与创道深度有关。创道未进入颅腔, 仅在头皮检见边缘较整齐的“ ▭” 形创口, 创口周边挫伤带不明显, 创口形态及在颅骨外板上形成的压迹能够反映一字螺丝刀尖端的横截面。一字螺丝刀尖端刺破颅骨骨板, 创道深度小于1.0cm时, 头皮创口周边挫伤带较轻微, 颅骨骨板上形成的孔状骨折与一字螺丝刀尖端横截面的形态相符合。随着创道的深入, 头皮创口形状无显著变化, 而创口周边挫伤带随之加重, 呈类圆形, 颅骨外板上形成类圆形孔状骨折边缘可检见游离骨碎片和挤压性小骨裂, 孔状骨折的边缘内板呈环状缺损或半月状缺损, 孔状骨折的直径略大于螺丝刀体部横截面的直径。随着创道的深入, 头皮及颅骨损伤的形态变化缘于穿过头皮及颅骨不断进入颅腔的螺丝刀体部对皮肤创口、颅骨孔状骨折边缘不断机械作用。

十字螺丝刀的刺击方向与头颅在创口处的切面成角较为接近直角时, 头皮及颅骨损伤形态特征与创道深度亦有关。创道未进入颅腔, 仅在头皮检见边缘较整齐的“ 十 ” 形创口, 创口周边挫伤带不明显, 在颅骨外板上可检见点状压迹或“ 十 ” 形压迹。十字螺丝刀尖端刺破颅骨骨板, 深入颅腔时, 在颅骨骨板上形成圆形或类圆形孔状骨折, 其形态与前述一字螺丝刀刺入颅腔所形成的损伤形态相似。

一字螺丝刀与十字螺丝刀刺击方向与头颅在创口处的切面成角较大时, 均未能刺破颅骨, 形成盲管创, 其损伤局限于头皮及头皮下软组织, 在头皮上可检见深浅不一的条状划伤、创口, 在颅骨外板上可检见与划伤或创口方向及形态相符合的骨质损伤(见图1~图3)。

图1

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	图1 一字尖端的螺丝刀所致头皮损伤

图2

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	图2 一字螺丝刀所致的孔状颅骨骨折;

图3

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	图3 十字螺丝刀在颅骨骨板上形成的特征性骨质损伤

在典型枪弹损伤过程中, 人体组织受到高速旋转的弹头冲击、碰撞^[1], 其创口、创腔、创道具备火器伤的特征, 例如:中央皮肤缺损、擦拭轮、挫伤轮、火药烟晕、火药颗粒等。而本组研究的螺丝刀刺击头部属于相对低速运动的物体冲击、碰撞人体组织, 其创口、创腔、创道均不具备火器伤的特征。

54例中, 经开颅手术治疗后48小时内死亡的28例, 48小时以外死亡的11例; 未经治疗当场死亡的15例。脑组织机械性损伤局限于创道, 脑组织创道呈盲管状, 创道周边脑组织挫伤。