复方地芬诺酯中毒死亡1例
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李智, 卢延旭. 复方地芬诺酯中毒死亡1例[J]. 刑事技术,2014,39(2): 5-6
[J]. Forensic Science and Technology,2014,39(2): 5-6
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[J]. Forensic Science and Technology,2014,39(2): 5-6
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复方地芬诺酯中毒死亡1例
关键词:
法医病理学; 中毒; 复方地芬诺酯
中图分类号:DF795.4
文献标志码:B
文章编号:1008-3650(2014)02-0005-02
复方地芬诺酯片(英文名:Compound Diphenoxylae Tablets )毒致死的案例报道较少见, 笔者在检案过程中遇到1例, 报道如下。
1 案例资料
某女, 18岁, 无业, 从外地来昌吉与一男网友同居, 某年5月15日以治疗腹泻为由, 在某药店购买了一瓶复方地芬诺酯片(2.5mg× 100#), 服下半瓶后, 因口干、腹痛、恶心、吐水样物去医院就诊, 因医生告知需洗胃, 其怕疼痛, 拒绝治疗, 并自服大量矿泉水后症状无明显缓解, 20h后被人发现呼吸困难伴昏迷, 送医院抢救无效死亡。
尸体检验:尸体长152cm, 发育正常, 营养一般, 尸斑显著, 口唇、指、趾端紫绀, 双眼角膜轻度混浊, 双瞳孔直径0.6cm, 透视可见, 尸表未见损伤改变。解剖见:头皮下无出血, 无颅骨骨折, 脑组织水肿, 回平沟浅, 胸腔内有少量渗出液, 心脏形态、重量正常, 心外膜有散在出血点, 双肺浆膜下见散在出血斑点, 腹腔内各脏器淤血。
病理学检验:心肌纤维呈波浪状及嗜酸性变, 横纹消失呈凝固性坏死, 肌纤维起始处断裂, 见断裂两端的肌纤维片断呈心肌收缩带坏死病理改变[2], 肺泡腔内有多量粉红色蛋白性渗出液, 肺间质及肺泡间隔毛细血管淤血, 呈典型急性肺水肿改变, 脑实质毛细血管淤血, 白质神经纤维疏松, 肾间质血管淤血, 肾小管上皮颗粒状变性, 肝小叶结构正常, 肝窦淤血, 肝细胞颗粒状变性, 子宫内膜腺体呈分泌期改变, 双侧卵巢见月经期黄体。
理化检验:死者心血、胃内容物及尿液中均检出地芬诺酯成分, 未检出其他常规毒物(因技术条件所限, 未能进行定量检验)。
2 讨 论
2.1 死亡原因
尸体检验可以排除外力(如机械性窒息)造成死亡及其他疾病引起的猝死, 结合死者心血、胃内容物及尿液中均检验出地芬诺酯成分, 虽因技术条件所限, 未能进行定量检验, 但调查可以证实死者生前一次性服用大量复方地芬诺酯片, 结合该死者心肌纤维广泛性波纹状改变和心肌收缩带坏死, 肝、肾脏器实质细胞颗粒状变性, 对中毒死亡具有参考价值, 说明死者系复方地芬诺酯中毒, 导致心律紊乱, 心肌纤颤及收缩带坏死、急性肺水肿, 因循环、呼吸衰竭而死亡。
2.2 复方地芬诺酯(CDT)的中毒机制
地芬诺酯又名止泻宁, 苯乙哌啶、氰苯哌酯, 为合成的具有止泻作用的吗啡类似物, 具有较弱的阿片样作用, 现已替代阿片制剂, 成为有效的非特异性止泻药[1]。临床应用的是本品和阿托品的复方制剂, 每片含盐酸地芬诺酯2.5mg, 硫酸阿托品0.025mg。每次服1~2片, 每日2~4次, 适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎。大剂量(1次40mg~60mg)可产生欣快感。长期服用可致依赖性。该药未列入严格控制药品, 在药店、医院很容易买到。吸毒人员在得不到毒品的情况下, 有可能到医院、药店大量购买该药品, 充当毒品服用。
2.3 复方地芬诺酯(CDT)中毒的法医学鉴定
此类案件的鉴定应注意:(1)复方地芬诺酯过量服用可产生心律紊乱、呼吸抑制和昏迷, 必须立即洗胃并予以纳络酮解救。(2)详细了解案情、病史及生前症状, 细致现场勘查, 提取遗留药品或呕吐物。(3)须排除外力损伤和生前器质性疾病造成的死亡。(4)排除其他毒物引起的死亡。(5)有条件应该进行定量检验, 以明确中毒剂量。
The authors have declared that no competing interests exist.