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姚恒江, 张龙. 车轮碾压胸部致主动脉断裂1例[J]. 刑事技术,2015,38(4): 69-69
[J]. Forensic Science and Technology,2015,38(4): 69-69  
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车轮碾压胸部致主动脉断裂1例
姚恒江1, 张龙2
1.重庆市道路交通事故技术鉴定中心,400060
2.北京市公安交通司法鉴定中心,100012
摘要
关键词: 法医病理学; 成伤机制; 主动脉离断; 交通事故
中图分类号:DF795.4 文献标志码:B 文章编号:1008-3650(2013)04-0069-01
1 案例资料

某年6月4日4时许, 一辆大型货车在国道318 1949KM+850M处, 与一行人接触, 造成行人当场死亡。为确定案件性质, 办案单位要求对死者进行尸体检验。

尸表检验:尸长166cm, 营养中等, 发育正常。胸部:胸廓塌陷, 左季肋区至右肩部见41.5cm× 20.5cm范围的印痕状皮下出血; 右肩部前侧见1.7cm× 2.0cm表皮脱落; 左肩锁部前侧见8.0cm× 4.4cm不规则表皮剥脱伴皮下出血; 前胸部在19.0cm× 15.0cm范围内有散在的表皮剥脱伴皮下出血共17处; 剑突至头额顶部皮肤有宽50.0cm, 长度不规则的印痕状皮下出血。背部:右肩胛部内侧缘见5.0cm× 3.5cm表皮剥脱, 右肩胛下方见8.0cm× 6.1cm皮下出血。

尸体解剖 :胸骨未见骨折, 胸骨柄处体内侧组织广泛性出血; 左第1~6肋骨于锁中线处斜形骨折; 右第1、3、4肋骨于腋前线处斜形骨折, 骨折部位肋间肌出血; 纵隔向左侧移位, 纵隔内有积血; 左右胸腔内有大量血块; 心内膜下及肺浆膜下未见出血点; 右肺下叶有5.0cm× 3.0cm裂口; 主动脉升部完全离断, 断端不整齐, 左心室壁见2.5cm× 1.1cm裂口, 边缘不整齐, 深达心室腔。腹部腹腔有少许血性液体, 肝左叶膈面见13.0cm× 1.0cm、14.0cm× 2.5cm、3.0cm× 0.6cm 3处裂创, 创缘不整齐; 脾脏挫碎。

毒化检验及病理镜:组织结构无中毒改变和生理疾病改变。

2 讨 论

车祸导致死者心脏裂伤的报道比较多见, 但导致主动脉离断的报道比较少见。据国外有关报道, 在车祸中主动脉损伤的发生率虽不足1%, 但却是交通事故重要死因之一[1]。本例交通事故车轮碾压受害者胸部, 导致其主动脉在胸腔升部完全离断, 笔者认为其主动脉离断的成伤机制如下:

2.1 对受害者的致伤分析

死者胸部正面有轮胎印痕, 胸背部有衬垫伤, 伤处生活反应明显, 因此可以判断, 车轮在受害者生前碾压其胸部。

2.2 主动脉升部离断成伤机制

(1)胸部解剖结构和生理功能对损伤形成的影响。主动脉在主动脉弓处形成1个近180° 的转角, 并有3个血管分支(头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉), 从左心室输出的血液在主动脉升部会有1个急转(升主动脉通过主动脉弓移行为胸段降主动脉)和井喷(血液灌入3个分支)的过程, 造成主动脉升部的血液压力较大, 动能较强。

(2)车辆碾压对损伤形成的影响。健康的人其心脏质地较韧且有胸廓保护, 单纯的心脏破裂一般不会发生。当胸部受到强大的钝性外力作用, 致胸廓严重凹陷变形, 心脏被挤向胸椎或后胸壁, 此时, 如心室处于等容收缩期[2], 房室瓣和半月瓣均处于关闭状态, 心室收缩和外力的挤压可使左心室内流体静压骤然升高, 产生巨大的势能, 左心室内的能量由于只能通过主动脉腔进行释放, 因此在快速射血期由左心室射出的血液将产生对主动脉血管壁的巨大动能[3]。

其次, 胸腹部受到挤压, 血流在通过主动脉隔肌孔处受阻, 此种情形进一步促进了主动脉内血压的上升, 引发“ 水锤效应” , 产生逆向冲击波进一步加强对主动脉壁的冲击[4]。

当车轮压力作用于胸腹部时, 压迫胸腹腔内的静脉血管, 促进血管内的血液回流入心脏, 增加了心脏内的血容量, 加强了心室内的势能储备。另外, 作用于胸部的巨大外力通过胸腔的传导作用于腔内的主动脉外壁, 形成对该段主动脉的压迫、牵拉和剪切作用。

综上所述, 车辆碾压胸腹部产生的几个因素共同作用于主动脉升部, 超出了血管的耐受极限, 导致了死者主动脉升部的断裂。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Smith RS, Chang FC. Traumatic rupture of the aorta: still a lethal injury[J]. AmJ Surg, 1986: 660-663. [本文引用:1]
[2] 郑琳, 沈振亚. 创伤性心脏损伤9例手术救治报告[J]. 苏州大学学报(医学版), 2005(3): 543. [本文引用:1]
[3] 齐守文. 奔跑中胸部撞击钝性物体致闭合性心脏破裂1例[J]. 法医学杂志, 2005(1): 75. [本文引用:1]
[4] Richens D, Field M, Neale M, et al. The mechanism of injury in blunttraumatic rupture of the aorta[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2002, 21: 288-293. [本文引用:1]