某年9月15日, 在上海市某小区居民出租屋内发现1男1女死亡。经调查, 男性死者陈某和女性死者靳某为男女朋友关系。

现场勘查:该房屋被分割成6间出租屋, 案发现场位于其中1间位于东北面的出租屋内。出租屋内的双人床上有男女尸体各1具, 陈某头东北脚西南仰卧于双人床上床头处, 陈某左手旁床头处发现并提取折叠刀1把, 靳某位于陈某西侧, 头东北脚西南仰卧于双人床上。双人床床板下方发现玻璃瓶及塑料吸管, 玻璃瓶内发现少量液体。

靳某尸检:女性, 尸斑呈淡紫红色, 尸僵存在于上下颌处、颈项部及两下肢, 较强硬。胸腹部、背部、四肢见多处散在创口, 左胸乳头下方见长为22cmV形大创口, 于左第6、7肋间处完全暴露左侧胸腔, 中下腹部见长为20cm斜形大创口, 腹腔完全暴露, 创缘见多处切割皮瓣。左右胸腔及腹腔见多量积血, 右肺上叶、肝右叶多处贯通创。心脏缺失, 残留部分右心耳(断端不整齐)。子宫及两侧附件均缺失, 断端整齐。各实质脏器均呈贫血貌。现场靳某尸体旁心脏:心脏上部右心耳断端不整齐伴大部分缺失, 左右心室见多处创口, 近心尖部见咬痕样损伤。毒化检验:右侧胸腔血液中检出乙醇成分, 其含量为1.16mg/mL, 血液中检出甲基苯丙胺成分, 其含量为0.47μ g/mL。死因分析:死者胸、腹部、背部及四肢等见多处创口, 并伤及心脏、两肺、肝脏等, 尸体呈贫血貌, 结合毒化检验分析, 死者系大失血而死亡; 根据死者全身创口的部位、形态特征及严重程度分析, 系被他人用锐器戳刺及切割等所致。

陈某尸检:男性, 尸斑呈暗紫红色, 尸僵存在于全身各关节, 较强硬。右手塞于口腔内。球、睑结膜均淤血并可见少量出血点。胸腹部、四肢见多处散在性创口。会厌部见一子宫连两侧附件(断端整齐, 子宫腔内见胚胎样组织), 食道内见少量碎样组织, 气管及支气管腔内均未见出血及异物。各实质脏器均呈淤血状, 心、肺外膜下见散在性出血点, 心血呈暗红色流动状。毒化检验:血液中检出甲基苯丙胺成分, 其含量为1.78μ g/mL。死因分析:死者会厌部见一女性子宫连两侧附件组织, 两眼球、睑结膜均淤血并可见少量出血点, 心、肺外膜下见散在性出血点, 心血呈暗红色流动状, 结合毒化检验分析, 死者系因呼吸道受堵致机械性窒息而哽死。根据死者陈雷全身创口的部位、形态特征及严重程度分析, 符合被锐器戳刺所致, 且自己可以形成。

哽死是由于异物从内部堵塞呼吸道, 阻碍气体交换所引起的机械性死亡。病理改变主要表现为一般机械性窒息死亡的改变, 如死亡发生迅速, 窒息征象可不明显, 组织学检查可见肺淤血、水肿、出血, 其他脏器主要表现为淤血等^[1]。本案例中, 异物为子宫及附件, 位于会厌部, 死者球、睑结膜见少量出血点, 心、肺外膜下见散在性出血点, 窒息征象并不明显, 说明其死亡发生迅速。哽死的异物分为食品类、非食品类和来自于人体本身的异物, 非食品类常见的异物有纸团、笔帽、硬币、纽扣、药片、瓶盖等。本案例中异物为子宫及附件, 属于人体的器官, 甚少报导。

过程分析:本案例中, 两位死者血液中均检验出甲基苯丙胺成分, 陈某(男)为1.78μ g/mL, 靳某(女)为0.47μ g/mL, 结合现场玻璃瓶及塑料吸管的情况, 推测其死亡之前在一起吸毒。甲基苯丙胺使用过量会产生急性中毒, 通常表现为不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态, 有的会产生自杀或者杀人倾向^[2]。本案陈某血液中甲基苯丙胺浓度为1.78μ g/mL, 已达中毒剂量, 在吸食过程中, 在甲基苯丙胺的致幻作用下, 出于感情纠葛, 产生了杀人倾向, 他将女友靳某杀害后, 继续打开死者胸腔及腹腔, 先后将死者心脏、子宫及附件取出, 在心尖部咬了一口, 后又尝试性用刀具在自己身上刺戳了数下, 最后用双手将子宫塞入口腔中, 快速哽死。