肱骨内外上髁发育异常误为撕脱骨折1例
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唐晋, 李长荣, 唐田丰. 肱骨内外上髁发育异常误为撕脱骨折1例[J]. 刑事技术,2012,37(2): 68-69
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肱骨内外上髁发育异常误为撕脱骨折1例
关键词:
肱骨; 内外髁; 骨折; 发育异常; 法医学检验
中图分类号:DF795.1
文献标志码:B
文章编号:1008-3650(2012)02-0068-02
1 案件简介
某女, 59岁, 某年8月5日与人发生纠纷后被斧头砍伤右肘部。
患者自诉1小时前右肘部被刀斧砍伤, 伤口长约1cm, 伤口渗血, 深及真皮层。肘关节活动可, 桡骨小头局部压痛, 肘关节皮下肿胀, 无局部感觉障碍, 右上臂后处皮肤擦伤。X线片:右肘关节正侧位:右桡骨小头关节面欠光整, 不排除骨折。8月18日复查X-ray回报:右肱骨内上髁及外上髁小片状高密度影。诊断:肱骨内上髁及外上髁撕脱骨折无移位。
该案在有关鉴定机构以肱骨内、外上髁骨折评定为轻伤, 依据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第25条的规定。由于被鉴定人被斧头砍击部位位于肘上方, 嫌疑人对此伤情鉴定提出质疑, 案件承办人遂委托作者所在机构对骨折是否存在进行鉴定。
通过对8月5日(见图1)及8月17日(见图2)两次X线片观察, 尤其8月17日X线片, 可见被鉴定人右肱骨内上髁和外上髁有二个限局性小骨突, 未见骨折征象, 同时局限性小骨突与肱骨之间有明显的骨皮质相连, 未见有骨痂形成征象, 而被鉴定人右上肢损伤为斧头砍伤, 其形成损伤机制不符合一般撕脱骨折形成机制, 其现有影像学异常表现符合内外上髁骨化不全的表现, 应为内上髁和外上髁的发育异常, 为此笔者出具了无骨折的鉴定结论。
 | 图1 8月5日拍摄 |
 | 图2 8月17日拍摄 |
2 讨 论
2.1 肱骨远端解剖特征及病理生理
在生长发育过程中, 肱骨远端有4个骨化中心, 第一个骨化中心是肱骨小头, 1岁时出现, 它使外髁和滑车的桡侧发育增大, 滑车的骨化中心在9~10岁时出现。上髁也有自己的骨化中心, 外上髁的骨化中心约在12岁出现, 1~2年后与外髁融合, 内上髁的骨化中心约在4~6岁出现, 直到20岁才与内髁融合[1]。
肱骨外上髁骨折临床上非常少见, 因外髁的骨化中心较小, 在12岁左右出现。一旦骨化中心与主要部分的骨垢融合, 撕脱骨折更为少见。外上髁与肱骨外髁平坦的外侧缘几乎是在一个水平, 遭受直接暴力的机会很少。肱骨内上髁骨折比外上髁骨折多见, 内上髁的骨化中心直到20岁才发生融合, 是一个闭合比较晚的骨垢, 也有人终身不发生融合, 应与内上髁骨折相鉴别[2]。有时可见内、外髁的尖端有单独的化骨核, 极易误诊为骨折。
2.2 内外髁撕脱骨折形成机制
肱骨撕脱骨折受伤机制为侧副韧带的紧张可产生撕脱应力, 伸肘位, 由于前臂的杠杆作用, 可使作用于侧副韧带的张力增加, 前臂的内收或外展可使这些应力集中于肱骨远端的一侧, 造成强大的应力集中。使得骨折块在肌肉附力点的牵拉可使骨块向远端移位。
该案中被鉴定人右上肢是被斧头砍伤, 前臂没有明显内收或外展导致应力的集中的情形, 即被鉴定人右上肢损伤不符合一般撕脱骨折形成机制, 同时右肱骨内上髁和外上髁的二个限局性小骨突(见图3、图4), 没有因应力作用在肌肉附力点的牵拉向远端移位, 且局限性小骨突与肱骨之间骨皮质走向自然, 未见明确骨折线, 因此我们认定该影像学异常表现符合内、外上髁骨化不全的表现, 应为内上髁和外上髁的发育异常, 而不是撕脱骨折。
 | 图3 外上髁限局性骨突起 |
 | 图4 内上髁限局性骨突起 |
在法医学检验鉴定中对撕脱骨折, 尤其是不常见部位的撕脱骨折, 一定要对骨折形态、骨折形成机制以及案情综合分析, 对发育异常和撕脱骨折加以区分, 以保证鉴定的准确性。
The authors have declared that no competing interests exist.